央視網消息(焦點訪談):黨的二十屆三中全會就進一步全面深化改革作出了許多新的部署,《焦點訪談》推出系列報道“深改開新局”,今天我們關注民生領域的基層醫(yī)療服務改革。在家門口就能看上病、看好病,這是廣大患者的樸素心愿?！吨泄仓醒腙P于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出,“促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,加快建設分級診療體系,推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務”。如何落實《決定》提出的這些要求?基層醫(yī)療衛(wèi)生服務存在哪些短板?各地有著怎樣的積極探索?今天我們去湖北秭歸看一看。

在湖北宜昌市秭歸縣的楚王井村,68歲的譚老伯在自家柑橘園里勞作,看起來精神矍鑠的他,不久前剛剛經歷過一場“生死時速”。

湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)楚王井村村民譚必良:“回家吃午飯,一下子感覺受不了了,和人要不行了一樣,我就給村衛(wèi)生室韓醫(yī)生打電話?！?/p>

湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)楚王井村村醫(yī)韓裕波:“我?guī)闲l(wèi)健局配送的心電圖機趕到譚大伯家,第一時間給他做了心電圖,把結果發(fā)送到上級衛(wèi)生院健康院卒中團隊,分析是心肌梗塞,在指導下,我給他采用了突擊療法,上急救性‘一包藥’,呼叫120等待他們來救援。”

秭歸縣境內山巒起伏,長江由西向東將縣城分為南北兩部分,12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)散落其間。譚大伯所在的楚王井村,距最近的郭家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有近30公里的山路,往返需要近3個小時。但如果乘快艇走長江水路,只需要30分鐘左右。危急時刻,120聯(lián)系歸州海事處派來的快艇,僅用了10分鐘就趕到現(xiàn)場,通過水路將病人及時送到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部書記、院長鄧勇:“通過海事的船把病人接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,通過肌鈣蛋白、心電圖復查確診心肌梗死,立即給他進行了溶栓治療,通過120把他轉到縣胸痛中心進行手術,根據(jù)縣人民醫(yī)院反饋狹窄90%,通過安放支架病人恢復情況很好?！?/p>

這一系列快速反應機制,有賴于秭歸縣對于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療體系的構建,此外他們還根據(jù)當?shù)貙嶋H,自去年以來與三個海事部門達成協(xié)議,以志愿者服務隊的形式對急癥患者展開救援。這也是我國多年來在基層推進分級診療制度的一個縮影。

清華大學健康中國研究院院長、清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長梁萬年:“這次三中全會,又把構建分級診療制度放在了重要的位置,分級診療的核心就四句話:基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動,所謂急慢分治理論上來看,就是急癥主要到醫(yī)院去,慢性病的管理特別像高血壓、糖尿病這些常見的慢性病管理主要靠基層醫(yī)生,在上級醫(yī)生指導下來管,上下必須聯(lián)動起來?！?/p>

縣鄉(xiāng)醫(yī)院正是守護基層群眾健康的“第一道防線”。包括加快建設分級診療體系在內,黨的二十屆三中全會《決定》中提出,“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,健全公共衛(wèi)生體系”,并將強化基層衛(wèi)生醫(yī)療服務放在了重要位置。

黨的二十屆三中全會《決定》提出,要促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。讓優(yōu)質醫(yī)療資源沉下去,提升基層醫(yī)療服務能力,是構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內容,也是全面推進“健康中國”建設的迫切要求。

在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系框架下,強化縣域統(tǒng)籌,合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療資源,推動重心下移、資源下沉,分級分類解決不同問題,才能實現(xiàn)“小病不出村,大病不出縣”。

湖北省宜昌市秭歸縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長杜承文:“秭歸這個山區(qū)大縣,由于交通不便,急診急救因為路途遙遠,導致很多病人在送醫(yī)的途中非常兇險,從近幾年病人的死亡率以及醫(yī)保開支數(shù)據(jù)來看,心梗、腦梗以及外傷死亡率跟醫(yī)保開支比較大,在這種情況下,我們在想怎樣解決這個問題。”

秭歸縣在調研的基礎上,結合自身的特點,將區(qū)域內的醫(yī)療資源進行整合,并優(yōu)化布局。由縣人民醫(yī)院牽頭,在長江南北兩岸的歸州鎮(zhèn)、兩河口鎮(zhèn)打造兩個醫(yī)療次中心,在縣域最南、最北、最西南端的三個“口子鄉(xiāng)鎮(zhèn)”打造服務末端。為兩個醫(yī)療次中心配置CT、腹腔鏡、電子胃腸鏡等先進設備,持續(xù)提升服務能力。

得益于當?shù)乜h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療體系建設穩(wěn)步推進,以及醫(yī)療資源布局的優(yōu)化,如今,秭歸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急診時間平均都縮短了30分鐘,2023年,急診就診率較同期相比上升9%,上漲了14.4萬人次。與此同時,為了讓優(yōu)質醫(yī)療資源覆蓋更多人群,醫(yī)療數(shù)智化建設也在同步推進,秭歸縣鄉(xiāng)村三級共184家醫(yī)療機構,已經建設完成了一套涵蓋電子病歷、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等核心醫(yī)療業(yè)務的系統(tǒng)。同時還建立起縣域互聯(lián)網智慧醫(yī)療平臺,對外連接省市同濟、協(xié)和、宜昌市中心人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院,聯(lián)通湖北省遠程病理會診和疑難重癥遠程會診平臺。

北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科主任、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員遲春花:“強基層包括科技賦能,科技對基層的作用不僅僅可以使醫(yī)療技術、一些遠程檢查技術,還有健康教育能夠覆蓋更廣泛的人群,可以覆蓋到更邊遠地區(qū)的人群,使范圍更廣、更加高效,也更加準確。所以,互聯(lián)網診療模式使得醫(yī)療體系、醫(yī)療服務能夠更加完善、更加充實。”

要讓更多群眾在“家門口”看上病、看好病,醫(yī)聯(lián)體建設是關鍵一環(huán)?！巴七M緊密型醫(yī)聯(lián)體建設”,正是黨的二十屆三中全會《決定》中所部署的一項重要任務。為了解決基層醫(yī)護人員缺乏,尤其是缺乏診療水平高的?？漆t(yī)生的問題,秭歸縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院還會定時派駐專家和急救人員,對各個衛(wèi)生院進行對口幫扶。在醫(yī)療次中心,兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院里,記者遇到了從縣中醫(yī)院外科下沉幫扶的吳超武醫(yī)生。像他這樣的專家會定期輪換,但是始終能保證有人在崗。

湖北省宜昌市秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院骨科主治醫(yī)師吳超武:“對下面醫(yī)院的幫扶分兩種機制,一種是長期幫扶,一種是短期幫扶。臨床科室主任下基層教學查房和教學手術,在臨床上的帶教、專家門診,包括教學手術,提升基層醫(yī)生的工作能力,基層的一些疾病往往會更復雜,對我們來講也是提升?！?/p>

梁萬年:“不同區(qū)域的基層,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在不同省份和地區(qū)之間,能力水平也有比較大差異。我們通過上下聯(lián)動,通過醫(yī)生的培養(yǎng),通過調動上級醫(yī)療機構主動幫扶基層醫(yī)療機構的積極性方式,打出組合拳,讓基層能夠繼續(xù)強大?！?/p>

離秭歸縣城最遠的磨坪鄉(xiāng),屬于兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋范圍,相比于到縣城的三小時路程,這個醫(yī)療次中心的建立大大方便了當?shù)卮迕瘛＞幼≡谀テ亨l(xiāng)升坪村的宋大伯不久前因為車禍剛剛經歷完一次手術。兩名家庭醫(yī)生正在對他進行定期的上門隨訪,這是鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為方便村鎮(zhèn)老百姓術后和慢病管理,所推出的上門巡診服務。

湖北省宜昌市秭歸縣磨坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長梅敏華:“家庭醫(yī)生共有三個團隊,每個團隊管四個村,家庭醫(yī)生的成員有縣級人民醫(yī)院的專家、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生,還有村醫(yī)以及護士等,幾乎所有的醫(yī)務人員都在家庭團隊里面,家庭醫(yī)生團隊由縣人民醫(yī)院規(guī)定,每個月、每個季度都要進行考核?！?/p>

遲春花:“現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍在穩(wěn)定農村老百姓的健康促進方面發(fā)揮越來越大的作用,有的農村地區(qū)可能一個村只有幾戶人、幾十個人,但是也需要有醫(yī)生為他們提供服務,上級醫(yī)療機構醫(yī)生定期巡診,對于缺少村醫(yī)的地區(qū)有非常重要的意義。當然,如果是縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理,人員就更加充實了,這是對村一級居民醫(yī)療保障非常重要的舉措?！?/p>

落實黨的二十屆三中全會精神,完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,強化基層醫(yī)療服務能力,要充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍,更要能吸引人、留住人。眼下,湖北省正在推進“一村一名大學生村醫(yī)”的項目。秭歸為了有效解決大學生村醫(yī)理論知識強,而實踐經驗不足、與村民溝通交流障礙存在短板問題,當?shù)匾劳兄行拇逍l(wèi)生室打造村醫(yī)實踐培訓基地,由經驗豐富的村衛(wèi)生室工作專班“一對一”進行代教,持續(xù)提升大學生村醫(yī)服務能力。

梁萬年:“吸引合格優(yōu)秀的人員到基層,必定是一個系統(tǒng)的工程,必須是多方位的、各個部門、各級政府乃至全社會協(xié)同發(fā)力,圍繞著強基層建機制的戰(zhàn)略目標,把基層做強,分級診療制度才能真正建立,分級診療制度建立,中國的衛(wèi)生健康系統(tǒng)有序就醫(yī)格局才能建立,會很大程度上緩解看病難看病貴的難題。”

習近平總書記強調:“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！睘閮|萬人民提供普惠可及的優(yōu)質醫(yī)療服務,是一道世界性難題。讓城鄉(xiāng)群眾,尤其是偏遠地區(qū)的群眾都能就近就醫(yī),也是深化醫(yī)改的一道必答題?；鶎俞t(yī)療服務能力強了,人民群眾的健康才有更好的保障,生活也才能更加便利。堅持問題導向,打通堵點,立足長遠,用機制和體系建設帶動基層醫(yī)療發(fā)展,基層醫(yī)療服務的改革一定會后勁更強、成色更足。